Biodata Pendaftaran S1 UMLA

Home
Tentang Sarjana Desa
Program Sarjana Desa
Pembelajaran

Saya Daftar

Home
Tentang Sarjana Desa
Program Sarjana Desa
Pembelajaran

Saya Daftar

Biodata Pendaftaran

Universitas Muhammadiyah Lamongan

Biodata Pendaftaran S1 Jalur Reguler UMLA

BIODATA PENDAFTARAN

Univ. Muhammadiyah Lamongan

Biodata Pendaftaran S1 Jalur Reguler UMLA

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

1

2Data Pribadi

3

4

5

6

Data Pendaftaran

Nomor Pendaftaran *

Program Studi

Data Pribadi

Nama Lengkap

Tempat/Tanggal Lahir

NIK/KTP

Alamat Email *

Nomor Ponsel

Jenis Kelamin

Laki-Laki
Perempuan

Agama

Status Pernikahan

Menikah
Belum Menikah
Duda
Janda

Alamat Rumah

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Status Tempat Tinggal

Rumah Sendiri
Ikut Orang Tua
Kost/Kontrak
Asrama

Data Pendidikan

NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)

Wajib untuk lulusan tahun 2016 - 2025

Asal Sekolah

Tahun Lulus *

Nama Sekolah

Jurusan/Program Sekolah

IPA
IPS
Bahasa
Keagamaan

Alamat Sekolah

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Data Pekerjaan

Status Pekerjaan

Sudah Bekerja
Belum Bekerja

Jenis Pekerjaan

Wiraswasta
Pegawai Pemerintahan
Karyawan
Pengajar
Lainnya

Nama Instansi Pekerjaan

Jabatan

Alamat Instansi

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Data Orang Tua/Wali

1. Nama Ayah

- Status Kehidupan

Hidup
Meninggal Dunia

- Agama

- Pendidikan

- Pekerjaan Terakhir

- Penghasilan/Bulan

- Nomor Kontak/Handphone

- Alamat Ayah

Address Line 1

City

State / Province / Region

2. Nama Ibu

- Status Kehidupan

Hidup
Meninggal Dunia

- Agama

- Pendidikan

- Pekerjaan Terakhir

- Penghasilan/Bulan

- Nomor Kontak/Handphone

- Alamat Ibu

Address Line 1

City

State / Province / Region

3. Nama Wali (diisi jika wali bukan orang tua)

- Agama

- Pendidikan

- Pekerjaan

- Penghasilan/bulan

- Nomor Kontak/Handphone

- Alamat Wali

Address Line 1

City

State / Province / Region